Ny primärvårdsklinik öppnas i Tjetjenien

Landsbygden får inga resurser

Den 30 maj 2006 öppnade Läkare Utan Gränser en primärvårdsklinik i den avlägsna nordöstra bosättningen Karagalinskaya. Den lilla staden rymmer tillsammans med omgivningarna runt omkring cirka 17 000 invånare. Doktor Abubakar Voskaev, den tjetjenske läkare som är klinikens medicinska chef, förklarar:

- Den här regionen har i princip lämnats åt sitt öde, utan att någonsin få några resurser. Grozny har åtminstone återuppbyggts till en del, efter att ha bombats hårt under konflikten, men här har inte ens vägarna restaurerats. Många hälsocentraler har inte restaurerats sedan sovjettiden. Karagalinskaya har klarat sig från den totala förödelse som många andra tjetjenska städer utsatts för, i huvudsak genom bombning. Men tio byggnader tillhörande samhällets enda sjukhus har totalförstörts. Ännu finns inga tecken på någon återuppbyggnad, trots löften om att sjukhuset skulle återställas under 2006. Nu finns bara ett litet, hopplöst underbemannat, lokalt sjukhus.

Få arbetstillfällen

Karagalinskaya ligger på slätten, två mil från det instabila Dagestan och har bara har en asfalterad gata. Befolkningen hankar sig fram på att sälja frukt och grönsaker, huvudsakligen tomater och vattenmeloner, eller genom fiske i den närbelägna floden Terek. Det finns få möjligheter till anställning. Bara en femtedel av befolkningen har betalt jobb och unga män sitter i håglösa grupper.

I en liten fyrrummare, ligger Läkare Utan Gränsers primärvårdsklinik i ett traditionellt rött tegelhus. Kliniken hjälper befolkningen inom en radie av tre mil. På en öppen gårdsplan vid klinikens illa medfarna dörr står skrovliga träbänkar där patienterna sitter och väntar. Köerna är oväntat långa den första dagen kliniken öppnar. Förklaringen visar sig vara att många trodde att Läkare Utan Gränser skulle försvinna igen. Besöksfrekvensen var den första månaden 70 patienter per dag. Infrastrukturen är begränsad. Vatten pumpas upp från en brunn i området och gas kommer från en huvudledning medan elektricitet endast finns sporadiskt.

Här arbetar en gynekolog, en barnläkare, en allmänläkare och två sjuksköterskor. Alla i teamet kommer från olika delar av Tjetjenien men reser till Karagalinskaya varje måndag morgon och stannar till fredag då de återvänder till sina familjer. Kliniken är i gång åtta och en halv timme om dagen. Läkare Utan Gränser har byggt ett litet apotek på husets gårdsplan och erbjuder fri medicin som ett alternativ till den ofta förfalskade och alltid dyra medicinen från de lokala apoteken eller marknaderna. Steriliseringen av instrument har hittills gjorts på kliniken i Grozny men en liten autoklav ska snart installeras.

Brist på läkare, framför allt gynekologer

Läkarna från Läkare Utan Gränser har mer än fördubblat tillgången till sjukvård i området. Hälsoministeriets enda sjukhus har två barnläkare (varav den ene arbetar deltid), en allmänläkare på halvtid men ingen gynekolog. Bemanningen är inte tillnärmelsevis tillräckligt för att ta hand om befolkningens behov. Kriget i Tjetjenien har fått den medicinska personalen att fly till Ryssland eller utomlands.

Dålig lön

Situationen förvärras av att de ministerieanställda får en lön på omkring 100 euro i månaden, cirka 960 kronor, som knappast är nog för att försörja en person, än mindre en hel familj. Det är därför inte svårt att förstå att de utökar sin inkomst genom att be sina patienter om ”bidrag” till exempel till bensin som behövs för att transportera den sjuke till vårdenheten. Det är en så ingrodd sedvänja att betala läkaren, säger Abubakar, "att den som inte har pengar skäms och går helt enkelt inte till doktorn".

Bristsjukdomar vanliga

En genomgång av patientbesöken den första månaden visar att en stor del av befolkningen har bristsjukdomar. Som dr Voskaev säger:

- Om jag jämför det som Läkare Utan Gränser ser i Karagalinskaya med Grozny och Ingushetia så är situationen här är värre. Många människor här har inte varit hos en läkare på åratal. Cirka 25 procent av patienterna har hjärt- och kärlsjukdomar som första diagnos, ett resultat av att sjukdomar lämnats obehandlade. Motsvarande gäller för de sexuellt överförda infektionerna. Obehandlade infektioner utgjorde den första månaden omkring 70 procent av fallen hos Läkare Utan gränsers gynekolog. Befolkningen har under lång tid saknat tillgång till medicinsk behandling. Fattigdom avspeglar sig också i barnens sjukdomar.

- Vår barnläkare har märkt en stor ökning av problem med hjärtklaffar bland patienterna. Detta tror vi är ett direkt resultat av att så många barn har blodbrist, säger doktor Matthew Reid, Läkare Utan Gränsers medicinska samordnare i Ryssland. Dålig kost och/eller inälvsparasiter är några bakomliggande förklaringar.

Förskonade från räder

Här lider man inte under de ständiga sammandrabbningar och säkerhetsräder som är vanliga i övriga Tjetjenien, men läget är ändå långt ifrån lugnt. Skottlossning har nyligen förekommit och arbetslaget har ibland varit tvungna att evakuera. Doktor Reid tror att instabiliteten påverkar befolkningens hälsa. - Vi ser fler och fler magsår hos våra patienter.